3月14号课程预告

时间:2018-03-13 11:00:44 作者:24小时医学频道 阅读: 4911 点赞: 85 分享: 27

专家嘉宾介绍

阜外医院—张海涛

心力衰竭患者室性心律失常处理对策

现任阜外医院术后恢复中心常务副主任,血管外科恢复室主任,研究生导师,主任医师,中国医师协会心脏重症专家委员会主任委员。参与获得国家科技进步二等奖(两次)、中华医学二等奖(两次);北京市科技进步二等奖(一次)。共发表第一作者文章16篇,参加著书6部。作为心血管外科ICU医生对心功能不全的治疗融入整体治疗的概念:提出急行和慢性心功能不全采取完全相反的治疗思维。慢性心功能不全,采用所谓的“养马原则”,即减少心脏做功(即牺牲生活质量换取生存数量)的治疗原则,方可获得最大收益的治疗理念。急性心功能不全的治疗则采用“打马”综合治疗理念:包括传统意义“打马”(应用血管活性药,让功能不全的心脏再更多工作以度过面前的难关);推车(各种心脏辅助、ECMO、IABP帮助功能不全的心脏度过难关);卸载(心脏休息、即最大限定的减少心脏做功)的综合治疗原则,而不仅仅只是传统意义上单纯的药物治疗,使心功能不全的患者最终度过难关。

视频简介:

从以下几个方面阐述心力衰竭患者室性心律失常处理对策:

1. 临床背景:几乎所有心衰患者可记录到室性心律失常;48%的患者可记录到频发PVCs;25%的患者可记录到非持续性室速;室性心律失常—心功能恶化、死亡率增加。

2. 发生机制:RAAS激活、心肌重构、心肌纤维化、心肌细胞离子通道改变等。

3. 诱发因素:基础性心脏病、心肌缺血、电解质失衡、酸碱失衡、血流动力学异常、感染、神经内分泌改变、药物。

4. 专家共识:请看视频。

5. 处理对策:识别、镇静与麻醉、机械支持、药物选择、病因干预。

叶绍东—阜外医院

新型正性肌力药物的临床实践

阜外医院心血管内科(31病房)主治医师,擅长心血管内科常见疾病的诊治,参与多项临床研究并公开发表学术论文多篇。

视频简介:

1. 介绍了正性肌力药物分类、左西孟旦作用机制、左西孟旦对比传统正性肌力药物的优势、左西孟旦循证医学证据、海合天欣II期理财试验、不同心功能水平扩心病应用左西孟旦疗效、左西孟旦治疗前后超声比较、左西孟旦治疗前后BNP结果、对重症CABG患者术后血流动力学影响、并发症比较。

2. 病例分享:病例1:男性,65岁,主诉:胸痛4月,加重伴呼吸困难4天。现病史:4月前NSTEMI(前壁),3月前再次NSTEMI(前壁)伴肺水肿,4天前再次出现胸痛伴呼吸困难,进行性加重。既往史:高血压10年,糖尿病10年,脑梗6年。查体:急性病容,半卧位,双肺呼吸音粗,有湿啰音。诊断:冠状动脉粥样硬化性心脏病,肺部感染,2型糖尿病,肝功异常,肾功能异常,陈旧脑梗死。冠脉造影:左主干严重狭窄。多次使用左西孟旦,病情改善出院。

3. 病例2:男性,44岁,现病史:活动后胸闷气短6年,反复因心功能不全住院治疗,近2月明显加重,夜间不能平卧,喘息咳嗽,咳痰。查体:半卧位,巩膜黄染,心界明显扩大,轻度双下肢水肿。MRI:左室巨大,主动脉瓣重度关闭不全。通过强心利尿,病情缓解。行外科换瓣治疗。病愈出院。

4. 总结:心衰的治疗是一场战役;知己,熟练掌握手中的每一种武器(强心、利尿、扩血管药物);知彼,明确心衰的分期、分级、分型,个体化、合理化制定治疗方案。

来源:24小时医学频道

编辑:阿秀

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